58.第 58 章
58
一眨眼就到了十二月中旬。今年考研的时间恰好是圣诞节，也就是说凌鹿的复习时间所剩无多。他开始全身心地投入, 每天大部分时间都在看书背书。
严柯怕打扰他, 回到公寓也不看电视了, 就安安静静地在书房查资料。这些天他致力于改善杨明焕的生活质量，药方隔三差五就要调整，但杨明焕的病情还是不太乐观。虽然咽痛、心悸、腹泻这些症状得到了改善，但是压迫气道的肿瘤日益增大, 杨明焕的呼吸变得越来越困难。由于身体虚弱，他的肺上也开始出现感染，咳嗽咳痰甚至进一步加重了缺氧。
严柯不得不给他下了病危通知书, 并找来他的老伴和儿子反复谈话。现在缓解呼吸困难最好的办法就是气管插管, 但插管属于有创治疗，会对病人造成巨大痛苦, 通常需要同时施以止痛药和镇静药，让病人保持麻醉状态。
严柯给家属解释了插管的原理。其实想想都知道, 平常气管里有点唾液都会引起剧烈呛咳, 何况是插一根呼吸导管？所以此时就要征求家属意见, 到底插还是不插？
杨明焕的身体恶化到这种程度, 老伴早就猜到原因。她也知道杨明焕的生命已经进入倒数, 因此委婉而坚定地拒绝了插管，希望杨明焕有尊严地度过最后的时光。杨明焕自己也点了头。
严柯心情复杂地让老太太签署了《拒绝有创治疗同意书》。
星期四严柯值班。今晚本该陪他值班的实习生放考研假了, 因此严柯一个人坐在办公室里。手头没什么事, 时间却还早, 严柯又去病房晃了一圈, 确认所有病人的情况。
杨明焕还是喘得厉害，虽然已经吸上氧了，但血氧饱和度还是忽上忽下。严柯查了一圈房，正往办公室走，路过杨明焕的病房时听见心电监护仪在报警。杨明焕的老伴正起身，熟练地把警报暂时消除。这很正常，因为他最近血压偏低，也没什么好的处理办法。
严柯过去看了一眼，血氧还好，血压低就只能让他低了。
由于呼吸困难，此时的杨明焕已经很难开口说话，只是不停地用力呼吸。他看起来很疲惫，眼睛始终半眯着，但因为憋气憋得难受，他只能半躺半坐。这几天他晚上都只能睡一两个小时。
老太太这些天也和儿子轮流陪夜。很显然，老太的体力也有些不支。严柯看着老太太憔悴的面容，忍不住道：“阿姨，不行还是把老爷子转进icu去吧？你们家属也可以轻松一点。”
老太抚摸着老爷子干燥粗糙的手掌，叹道：“进了icu，他可就出不来了。而且icu每天只能探视半个小时，我不放心啊。”
此时老爷子缓缓地扭过头，眼睛望着老太。老太给他理了理凌乱的头发，微微一笑。
严柯心情很沉重，忍不住叹了口气。正要走时，忽然听到心电监护滴滴作响，老太太再次起身关闭警报。
滴滴声消失了，病房里只剩下杨明焕艰难的喘息声。
严柯走出两步，突然有点不放心，于是又折回来。他瞟了眼心电监护，发现刚才的报警不是因为血压低，而是血氧饱和度降到了90%。
正常人的血氧应该在98%左右，当血氧低于95%时心电监护就会报警。杨明焕之前也有过这种情况，调整一下吸氧流量就行了。但吸氧速度也不能太快，如果体内氧气含量过高，身体会自行发生呼吸抑制。
严柯按照常规稍稍增大了氧气流量，站在床边看了一会儿，想等血氧恢复了再走。没想到血氧一直上不去，反而仍旧缓缓下降。心率也超过了120次/分，心电监护再次报警。
严柯感觉不太对劲，掏出听诊器上去听了一下。肺上有明显的湿啰音和哮鸣音，这是因为肺部感染，里面有痰。心脏噗通噗通跳得很快，严柯不是心内科医生，此时也听不出什么。
他掀开被子，按了按杨明焕的脚腕。双下肢没有水肿，看着不像左心衰。看来这些异常还是肺上的原因。严柯喊来护士给他吸痰，痰液没吸出来多少，杨明焕的症状也没有改善。这下严柯急了，赶紧给他抽了个血气分析，送急化验，并请了二线值班医生过来。
化验结果还没出来，心电监护显示血氧饱和度已经掉到了40%。二线医生了解过病情之后，迅速下达了抢救医嘱，然后低声对严柯道：“赶紧叫他子女过来，我要跟他们谈话。这老头估计不行了。”
严柯心里一沉。
杨明焕的儿子到来时，血气结果也出来了：缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、高钾血症，所有指标都严重偏离正常值。考虑原因还是呼吸道堵塞，既然家属拒绝插管，那么目前除了吸氧和纠正酸中毒之外没有什么可做的。
二线医生把家属带去办公室谈话时严柯就守在杨明焕床边。杨明焕瞪着双眼，极度的呼吸困难使他喘息剧烈，喉咙里发出嘶嘶的声音，不用听诊器都听得出来有东西堵住了。
他的双手青筋爆起，死命抓着床单，那皱成一团的床单仿佛是他痛苦的写照。严柯心里非常难过，他不敢回应杨明焕绝望而哀求的眼神，但他更不能离开。此时他必须守在杨明焕身边，即便什么都做不了，作为医生，他也必须在旁守护。
不，这不是守护，只是眼睁睁看着他去死而已。
二线医生的抢救也没能缓解杨明焕的痛苦。他开始烦躁地扭动，床被他晃得发出了咯吱咯吱的响声。这对严柯来说也是一种煎熬，他忽然发现自己先前所做的一切都是徒劳，杨明焕最终会憋死，会在恐惧和极大的痛苦中，缓慢地死掉。
而他什么都做不了。
毕竟是终末期肿瘤病人，而且拒绝插管，拒绝转入icu，所以肿瘤压迫气道导致的呼吸困难并没有其他……
等等？
严柯看着杨明焕浅而短促的呼吸，忽然灵光一闪。
吗啡！
吗啡不是能改善浅快呼吸吗？国外不是就是用吗啡来缓解临终病人呼吸困难的吗？
严柯让护士看着杨明焕，自己拔腿向办公室跑去。既然有二线主任医师在场，他就必须先向上级请示才可以下达医嘱。然而还没跑到办公室，他突然又想起来——
国内还没有相关指南。
目前国内所有吗啡制剂的药品说明书上，都没有“缓解呼吸困难”这个功效。也就是说，他如果用吗啡来治疗呼吸困难，实际上是属于“超说明书用药”。
何况吗啡还有可能引起呼吸抑制……
严柯的脚步渐渐慢下来。他想起那次死亡病例讨论时，师叔与王主任的对话。
“既然还没进指南，那官司恐怕很难赢。”
“咱们医护人员首先还是要保护好自己啊……”
严柯胸口一闷，很快又转念想到——未必会打官司啊！
杨明焕一家人都那么明事理，只要解释清楚，他们一定能理解的！只要家属理解，就不会起诉，那不就皆大欢喜了吗？
严柯心里一定，加快脚步来到办公室。二线医生恰好和家属谈完了，家属正在签“放弃抢救同意书”。严柯和二线医生对上视线，正要开口，脑子里却突然跳出一个名字。
陆文芳。
刚刚安定下来的心脏，又开始慌乱。
人性是很复杂的。
出于好心也未必会有好结果。
“怎么了？病人有什么情况吗？”二线医生起身就朝病房走。
“……不是。”严柯低头跟上，内心挣扎不已。
“那你不看着病人，过来干嘛？”二线医生瞟了他一眼，眼里有责备。
来到病房，护士报告说各项数值还在走下坡。其实不用看数据，光看杨明焕的样子就知道情况有多糟糕了。他喉咙里的声音已经从细细的嘶鸣变成粗犷的呼噜声，胸口也剧烈起伏着，很显然，他在用尽全力呼吸。但紫绀的嘴唇和满头的冷汗都表明这一切徒劳无功，他很难把氧气吸进肺里，只能等待血管里残留的氧气慢慢耗尽。
杨明焕两眼无神，呆呆地望着前方。当他看到严柯时，眼里又燃起一点希望。他盯着严柯，尽管无法言语，但还是用眼神在问：还有什么办法吗？我还有救吗？
严柯心里一团乱麻。眼前这位老人曾经在他低谷的时候，忍着疼痛开导过他。而他现在却要为了自保而置他的痛苦于不顾。且不说这种行为近乎恩将仇报，即便作为一个普通医生，面对一个普通病人，难道他就可以什么都不做，心安理得地看着病人在极度痛苦中死去吗？
如果杨明焕早知道他是这种人，一定不屑于与他深交。
垃圾。
人渣。
好人为什么都没有好报？
他这么好的人，为什么会遇上我这种垃圾医生？
大脑深处，忽然传来熟悉的抽痛。耳朵里像是有根弦，用力震动，疼痛像波纹般蔓延。
严柯开始耳鸣，就连杨明焕的喘息声都听不见了。但杨明焕还是瞪大眼睛，无助地，渴望地，在绝望中抱有一丝希望地……哀求地看着他。
严柯终于屈服于愧疚，拉过二线医师低声把吗啡的事说了。二线立刻摇头，嘴皮上下翻动，严柯却听不清他在说什么。
大概是在否决吧。
严柯张开嘴，听到自己的声音。
“……出什么事我来负责好了。”
二线惊讶地看了他一眼，又说了好些话。他只勉强听到一句：
“……责任不是你一个人的……”
严柯一怔。心沉了下去。
对啊，如果家属真的回来闹……整个科室都会受到牵连。
陆文芳的事情还没过去多久，难道他又要给大家制造麻烦吗？
老太太和儿子也追了上来。看见杨明焕痛苦的模样，老太太捂住嘴开始啜泣，儿子也满脸悲伤。
严柯愧疚地别过脸，情绪也跌落谷底。与此同时，像是有蜜蜂钻进脑子里，翅膀扇个不停，把他的脑子搅成匀浆。
算了。
反正我就是个人渣，还假仁假义干什么？
不要装了。杨明焕肯定早就看穿了，如果我愿意帮助他，为什么到现在还不动手？明明只是打一针的事，明明那么简单，只要拿起针筒，在他的血管里打一针……
明明可以减轻他的痛苦。
却不做。
自责愧疚都是假的吧，是趁他还没死演给他看的吧。
不，应该是演给家属看的，毕竟他最怕的是家属闹事啊。让他们看看，病人痛苦的时候我也很痛苦，我也很难过的。不是我不想救他，是我做不到啊，就连我的上级都做不到，我已经尽力了啊。
……人渣。
严柯抬起头，看到老太太走到床边，用力握住杨明焕的手。看到他们的儿子走到病房外面，张嘴讲着电话。看到护士和二线医师对视一眼，脸上都是无奈。
所有人都已经放弃了。只有杨明焕还在垂死挣扎，却不知道他每一次的用力呼吸都是在延长自己的痛苦。他除了死以外没有别的结局。
脑子里有很多只蜜蜂，无数对翅膀。耳朵里的弦越绷越紧，越绷越紧，能听见纤维一丝丝撕裂的声音。
一个小时后，杨明焕的儿子无声地说了句什么，然后护士开始拆杨明焕身上的仪器。
有几个人走进来，无声地把杨明焕搬到推车上。
杨明焕无声地喘息着，无助地看了严柯最后一眼，然后被亲人带走。
回家，等死。
二线医生离开了。晚上保洁阿姨休息，因此没有人去把床单被套拆洗、消毒。皱巴巴的床铺还保留着这位老人濒死挣扎的痕迹，洁白而刺眼。
严柯回到办公室，开始补病程记录。今天键盘的质量意外地好，没有发出任何敲击声。
写完病历，他去找护士。他想告诉护士他累了，要去值班室睡一会儿。但他突然觉得自己发不出声音，于是拿笔在纸上写，然后举起来给护士看。
护士知道这位病人和严柯的关系，因此理解地点点头。
严柯慢慢地走向值班房，感觉头晕晕的，他觉得挺好，这样的话只要一沾枕头就会睡着。
今天一定不会失眠了。睡个好觉吧。
杨明焕的床位空出来了，可以收新病人了。
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